C 附錄 C：尿素動力學模型｜Urea Kinetic Modeling
01
Urea Kinetic Modeling附錄 C：尿素動力學模型
01
核心原則
- 由 K₀A、Qb、Qd 推算 dialyzer clearance
- in vitro K₀A × 0.537 → in vivo K₀A
- 或 × 0.43 對齊 conductivity clearance
- spKt/V → eKt/V 需校正 rebound
- stdKt/V 要再做容積校正才等於 formal UKM
02
In vitro → In vivo K₀A
- 標準：K₀Ainvivo = 0.537 × K₀Ainvitro
- 對齊 Watson V：modeled V ≈ 0.9 × Watson
- Conductivity clearance 對齊：0.43
- 現代透析器 0.537 仍高估 5–8%
- 差異來源可能是 recirculation
03
Qd 調整
- Qd < 500：K₀A 下修（公式）
- Qd < 350：K₀A 顯著降，公式不足以反映
- Qd > 500：現代透析器不需調整
- 原因：低 Qd 下透析液穿透纖維束下降
04
Kdifw 與 Kd 公式
- Z = exp[K₀A / (0.894 × Qb) × (1 − 0.894 × Qb / Qd)]
- Kdifw = 0.894 × Qb × (Z − 1) / (Z − 0.894 × Qb / Qd)
- Qf = wt loss × 1000 / TD_min
- Kd = [1 − Qf / (0.894 × Qb)] × Kdifw + Qf
- 0.894 = 血液水佔全血比率
05
spKt/V → eKt/V
- 公式：eKt/V = spKt/V × Td / (Td + 30.7)
- 30.7 min = HEMO-based 時間常數
- 原 Tattersall 1996 為 35 min
- 反映 urea rebound 後的真實 Kt/V
- Td 為透析時數（分鐘）
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Leypoldt 固定容積 S
- S = 10080 / [(1 − e^{−eKt/V}) / eKt/V + 10080/(N×t) − 1]
- 10080 = 一週分鐘數
- N = 每週次數，t = 每次分鐘
- 假設固定容積，忽略 UF 效應
- 下一步須做 FHN 容積校正
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FHN 容積校正 → stdKt/V
- stdKt/V = S / [1 − (0.74/F) × (UF_week / V)]
- F = 每週次數
- UF_week = 全週 UF 量（L）
- V = 0.9 × Watson
- 例：S=2.0, F=3, UF=10L, V=35L → stdKt/V = 2.15
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KDOQI 2006 目標再校正
- 原版 stdKt/V ≥ 2.0（固定容積）
- 容積校正後應為 2.15
- 理由：固定容積版本低估實際劑量
- Formal UKM 值與 2.15 最接近
- 依據：Daugirdas 2010c
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SAN_stdKt/V（BSA 標準化）
- SAN_stdKt/V = stdKt/V × (V/S) / M
- 成人 M ≈ 20.0（Watson + DuBois）
- 兒童 M ≈ 17.5（Morgenstern + Gehan-George）
- 目標 ≥ 2.2
- HEMO 資料：女高劑量 2.5、男常規 2.4
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初始透析處方
- URR 目標 30–40%
- SUN > 100 mg/dL 時取 30% 下限
- 避免 disequilibrium syndrome
- Figure C.1：依體重 × Qb × 時數估 URR
- 小體型病患：降 Qb 或做 isolated UF
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Solute Solver 軟體
- 網址：ureakinetics.org
- user: solute / password: solver
- 非營利免費
- 支援多種 HD schedule 與批次計算
- Daugirdas 2009, 2025（Semin Dial）
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跨章節連結
- 本附錄配合第 3 章（尿素動力學）
- Watson TBW 在附錄 B
- Gehan-George、DuBois BSA 在附錄 B
- HDF 溶質 clearance 公式在附錄 E
- 第 10/12 章：disequilibrium syndrome 預防
