06Surveillance for Arterioveno
Handbook of Dialysis Therapy(2017)-06Surveillance for Arteriovenous Access
29 1 月, 2018 / By 王介立醫師
廔管血流下降最常見的原因是血管狹窄。AVG最常見的狹窄處是在廔管與靜脈的吻合處，AVF最常見的狹窄處是在動靜脈吻合處。
常用的工具有靜態靜脈壓、都卜勒超音波及ultrasound dilution technique
早年的觀察型研究發現定期評估廔管功能可有效預防AVG栓塞，但後續的RCT則未能證實此觀察
101名AVG分3組: control vs access flow vs stenosis, control靠臨床檢查, access flow靠每月一次的ultrasound dilution test (Qa<600), stenosis組則靠每季一次的血管超音波 (狹窄>50%); 結果發現, control組沒有比較差
若看住院及被插臨時導管, 則stenosis組的預後最佳
126名AVG分2組, control vs 每四個月做血超, 結果兩組預後沒差別, 後者接受較多procedures
兩個RCTs, 分別看static pressure ratios及blood flow, 結果都是失敗的
統合分析也未能證實定期使用超音波相關技術可有效延長人工廔管的使用年限。然而，此分析結論也受限於相關研究的病案數不夠多，統計效力可能不夠大。
而最近期的一篇統合分析研究(Muchayi, 2015)，雖然統計仍未達顯著（意即未能證實監控有效），但統計結果傾向自體廔管比人工廔管能因為常規的監控血流而更能達到預防栓塞的目的。
這有點令人意外，因先前研究都是認為人工廔管較受益於常規的血流監控
針對此議題，未來仍需要有品質的臨床試驗才能有答案，而在此之前，目前並無法建議病人需要常規性地去接受surveillance。
Inflow stenosis也會降低patency rate
