07Interventional Nephrology
31 1 月, 2018 / By 王介立醫師
Introduction
此領域(IN)發展自1980年代中期的美國，起源於私人開業機構，雖然後續在醫學中心有出現相關次專科的訓練課程，但目前的發展主力仍然在私營診所。
History of Interventional Nephrology
我們所熟知的透析相關手術，最早都是由腎臟科醫師開先例的，比如：自體動靜脈廔管、經皮導管治療、雙腔導管、廔管攝影、腹膜透析管
The Practice of Interventional Nephrology
介入性腎臟科的領域限定於透析病人的血管通路的處理, 尤其是指廔管
大部份的interventional nephrologists在獨立的dialysis access centers (DACs)執業, 並有被認證為門診手術中心
美國DACs數量越來越高, 同時透析患者因血管通路而住院之數量則是越來越低
Training in Interventional Nephrology
美國診斷及介入性腎臟醫學會(ASDIN)成立於2000年
此次專科及服務的存在，可有效避免病人因血管通路相關併發症而住院
目前醫師的訓練主要仍在私營醫療院所
Factors Favoring the Growth of Interventional Nephrology
過去血管通路照會其它科, 順位都被排在較後面, 病人常需要住院被插臨時導管
腎臟科醫師才懂透析病患的需求
Quality of Care Provided by Interventional Nephrologists
2014年的數據顯示, 整體成功率為98.24%
Safety of Care Provided by Interventional Nephrologists
由介入性放射科的資料可知, 透析患者處理血管通路, 併發症比其它科別處理動脈的病人還要高
主要的風險有三: 1. procedure-related 2. sedation/analgesia 3. radiation
Procedure-Related Complications
Minor: 1.17%
Major: 0.16%
Interventional nephrology的併發症比率低於interventional radiology
Sedation/Analgesia-Related Complications
即使是很高危險病患, 由腎臟科醫師執行術中麻醉及止痛, 仍然是很安全的
Radiation-Related Complications
需要用到fluoroscopy
輻射造成的生物效應, 分為stochastic effect (主要為致癌)及deterministic effect (主要為皮膚反應)
DAP (dose-area product)主要用來評估stochastic risk; IN的DAP造成的stochastic risk是很低的
Deterministic effects則是在threshold以下不會發生, 很類似曬傷
RPAK (reference point air kerma)用來評估deterministic risk
以AVG thrombectomy為例, 要做300次, 才會引發skin erythema (2 Gy)
在醫院的研究顯示, 放射科醫師理透析血管通路者, 接受的輻射量為3-8倍; 不過, 在DAC是用mobile C-arm, 輻射曝露會低於醫院的fixed C-arm
Clinical Value of Interventional Nephrology
目標: 避免missed dialysis, 避免住院
IN的出現, 能明顯減少住院及missed dialysis
DAC vs 醫院OPD, 前者的預後較佳, 死亡率較低
Economic Value of Interventional Nephrology
介入性腎臟科的支出較節省
Summary
