03Assessment of Kidney
03. Assessment of Kidney Function in Acute and Chronic Settings
24 9 月, 2018 / By 王介立醫師
目前最能代表整體腎臟功能的指標, 還是GFR
Glomerular Filtration Rate
腎臟大小正比於體型, 因此GFR要校正體型, 當年提出此觀念時, 年輕男女的平均體表面積為1.73m2
年輕男性GFR=130, 年輕女性GFR=120
GFR不能反映nephron loss (因為要考慮hyperfiltration)
測清除率的, 叫mGFR (measured GFR)
Measurement of the Glomerular Filtration Rate
inulin, iothalamate, iohexol, EDTA, DTMA
Estimation of the Glomerular Filtration Rate
eGFR通常是在高GFR時的誤差較大
Endogenous Filtration Marker
Creatinine
Metabolism and Excretion
113Da, 來自phosphocreatine, 分佈在ECF
Creatinine Clearance
高估GFR
Equations for Estimating Glomerular Filtration Rate From Serum Creatinine
不同族群間的公式應無法通用
KDIGO CKD 2013指引推薦使用CKD-EPI 2009公式
Cystatin C
Metabolism and Excretion
122 aa, 13 kDa; 全身細胞分泌, 分佈在血管內
過濾的量有99%再回收並被近端小管代謝; 腎小管分泌以及腎外代謝, 估計為上述代謝量的15-21%
比起CRE, 較不受以下影響: 肌肉代謝, 年齡, 種族, 性別, 飲食
Equations for Estimating Glomerular Filtration Rate From Serum Cystatin C
eGFRcys沒比較好; 比較好的是同時用兩者 (GFRcr-cys)
eGFRcr做篩檢, eGFRcr-cys做low eGFR的確認
cystatin C製造增加：甲狀腺抗進, 皮質醇過多, 肥胖(可能), 發炎, 抽菸
cystatin C製造下降：甲狀腺低下
Urea
GFR在20 mL/min/1.73m2以下時, creatinine clearance及urea clearance剛好互相抵銷
Novel Filtration Markers
β-2-microglobulin及beta trace protein (BTP)
不會比eGFRcrcys準
比起creatinine, 較不受年紀, 性別及種族影響
比起cystatin C,較不受種族影響
在透析患者, 用BTP+B2M+cystatin C來判斷殘餘腎功能, 比用BUN+CRE要準 (ref.)
Clinical Application of Estimated Glomerular Filtration Rate
Routine Evaluation: Initial Testing With eGFRcr With Confirmation by Other Measures
確診用: eGFRcrcys, eGFRcys或留尿
Chronic Kidney Disease
若只用eGFR來診斷CKD, 則confirmation就很重要
Acute Kidney Disease
eGFR會lag behind, 但其變化速率可以用來推斷出true GFR的真正值
GFR下降時, cystatin C比creatinine上升的快, 原因可能是分佈體積較小
Reduced Muscle Mass
可能用eGFRcys會比eGFRcr-cys要佳
Drug Dosage Adjustment
CG公式是用來預估creatinine clearance, 因此先天就是會高估GFR
CG公式會低估老人的GFR
要用eGFR來做為renal dosing的依據, 單位要用mL/min, 不能校正體表面積; 理由是劑量本來就要根據體型
