失眠

  • 其它非尿毒造成失眠的原因：心衰竭（喘）、失智、睡眠呼吸中止、藥物副作用、睡前喝咖啡、白天透析時睡覺
  • 使用安眠藥前，先治療不寧腿或搔癢以及其它非尿毒造成失眠的原因
  • 治療第一步為改善睡眠環境
  • 大多數安眠藥並不用調整劑量
  • 有證據顥示長時間透析可改善睡眠品質
  • 整體而言，這方面很缺乏臨床試驗

不寧腿症候群

  • 診斷條件：無法克制想動下肢的慾望、下肢覺得難受、下肢靜止不動越久越難受、下肢動了會讓難受感消失或減輕、症狀在傍晚或晚上更難受、排除肌肉疼痛或抽筋
  • 腎移植可改善不寧腿
  • 治療分為藥物及非藥物
  • 藥物治療的證據都來自小型研究，兩大類用藥為dopaminergic及gabapentinoid類
    • Dopaminergic
      • Levodopa: 可改善不寧腿，但睡眠仍受影響
      • Ropinirole, Pramipexole, Rotigotine: 90-120分鐘有效；副作用為噁心、頭暈及疲倦
      • 長期使用此類藥物要注意augmentation
    • Gabapentinoid – Gabapentin, Pregabalin
      • Gabapentin – 每次洗完腎服用100-300 mg
      • Pregabalin – 目前研究限於非洗腎病患
  • 目前沒有證據顯示補鐵是有效的
  • 有研究指出嗎啡是有效的，但研究僅限於非洗腎病患
  • 非藥物治療：透析中進行腿部有氧運動、延長透析頻率及時間

尿毒性搔癢症

  • 先排除非尿毒性的原因
  • 治療部份也缺乏良好的研究
  • 治療的核心是皮膚保濕：抹嬰兒油或乳液
  • 臨床試驗中最穩定有效的藥方：gabapentin 400mg post-HD BIW
    • 專家建議的另外處方：gabapentin 100mg post-HD TIW
    • 無法服用gabapentin者，可用pregabalin 25-75mg HS
  • 抗組織胺效果不好，不建議使用
  • Naltrexone：研究結果紛雜
  • 其它可能有效藥物：gamma-Linoleic acid, Sertraline (50mg QD), Doxepin (10mg BID)
  • UV-B照射：最近研究發現無效
  • 針灸：證據不足
  • 治療臨床路徑
    • 病史：藥物過敏、是否有起疹
    • 身體檢查：排除其它皮膚疾病
    • 抽血：鈣、磷、副甲狀腺素
    • 若Kt/V小於1.4，先加強透析
    • 若皮膚乾躁，每天抹2-3次乳液，洗澡避免使用太強效的肥皂
    • 藥物治療：起始用gabapentin 100mg TIW post-HD

 2017 Jan;69(1):117-128.