Loading...

柏安診所-提供您長期穩定及先進的醫療照顧
Posted On 5 12 月, 2017 / By / Posted in 透析飲食

低磷鉀膳食

透析腎友何時需要低磷鉀膳食? 答案就是看抽血而定。抽血最理想應該在間隔最長的透析前抽,因為這才是反應了身體遭受最大的磷鉀負擔的時刻。因此,若是每週洗三次者,應該在週一或週二抽血;每週洗兩次者,則應該在週五或週六抽血。 如果是在間隔較短的透析前抽,那麼對於不正常值的閥值就要低一點,這理由就是預期遇到間隔更長的期間,鉀和磷會升到更高。 其實,「飲食習慣不良」,比較容易反應出來的是高血鉀,而不是高血磷。意即,透析腎友的高血鉀,飲食成因大於體質,而腎析腎友的高血磷,則是體質成因大於飲食。當然,以上講的,並不能當成高血磷的唯一藉口,然而,腎友們要記得,過度限制磷,只會造成蛋白攝取不足及營養不良,因此,飲食限制只是降磷的一個小環節,基本上大部份腎友在降磷都需要搭配藥物,才能達到營養又低磷的效果。但高血鉀就不同了,基本上,需要吃降鉀粉就不是一件正常的事。 我根本記不住誰高誰低,每樣食物都要查嗎? 如果今天有一位假想的腎友,他每天只吃米飯過日子,那麼,對那位腎友而言,他就很有必要去把每一種米的磷鉀都查的一清二楚。 同樣的道理但反過來說,正是因為大家每天吃進肚子裡的東西,少說都是由數十種食材調理出來的, […]

read more
Posted On / By / Posted in 未分類

Regulation of Renal Electrolyte Transport by WNK and SPAK-OSR1 Kinases (Annu Rev Physiol. 2016)

a圖 WNK1及WNK3活化SPAK, SPAK活化NCC WNK透過HQ domain來彼此交互作用 平時大部份細胞內的WNK4對SPAK及NCC是無影響 WNK4會透過HQ domain去影響WNK1及WNK3, 也因此會減少SPAK及NCC的活化 b圖 Angiotensin II會減少WNK4對SPAK/NCC的抑制 可能的機轉是WNK4被阻止與WNK1/WNK3作用 另一個可能機轉是WNK4變成active form, 而直接活化SPAK/NCC 結論: WNK4可直接活化SPAK/NCC, WNK4也可抑制WNK1及WNK3進而造成SPAK/NCC的去活化 細胞內氯離子濃度會影響WNK1及WNK4對SPAK/NCC的活化 細胞內高氯下, WNK4/WNK4無法被活化, SPAK/NCC因此無法被活化; 在此同時, WNK4會去和WNK1及WN3作用, 抑制其活性, 結論是SPAK/NCC更是無法被活化 當WNK4有Leu322F突變時, 高氯就無法阻止WNK4去活化SPAK/NCC WNK3在高氯下仍可活化SPAK/NCC 當細胞內氯下降時, WNK4活性增加,

read more
Posted On 4 12 月, 2017 / By / Posted in 檢驗(衛教)

β2微球蛋白 (β2-microglobulin)

簡介 大部份的人體細胞在細胞表面上都要有一種蛋白質, 叫做MHC I,這種蛋白質的功能就像是細胞的「公佈欄」,會隨時將細胞內部的成份抓出來讓免疫系統去辨視,如果免疫細胞辨視到丟出的東西是外來物,那這個細胞就會因此被免疫系統毀滅,而β2-微球蛋白就是這個MHC I蛋白的成份之一; 所以抽血看到的β2-微球蛋白,可以當成是細胞正常代謝下所產生的蛋白質廢物, 正常是要被腎臟排掉的 這個蛋白質屬於中分子量(尿素及肌酸酐為小分子量)的毒素,此數值的高低,可以用來幫助判斷透析治療對於中分子量毒素的清除效能好不好。舉例,透析腎友的黑色素沉積,就被認為是和某一種中分子量物質的清除不佳有關係。 HEMO研究發現,β2-微球蛋白升高11.6倍以上,死亡率會上升。 越南研究發現,長期重覆使用低通量人工腎臟,β2-微球蛋白的中位數為66,750 μg/L。 參考值 台大:1.09~2.53 mg/L 聯合:609~2466 ng/mL 以上的參考值是針對正常人,透析腎友並無所謂正常值,因為一定是升高的。 日本建議週一或週二抽洗前血,標準為至少要小於30 mg/L,甚至建議可小於25 mg/L。因此可簡單記憶, […]

read more
Posted On / By / Posted in 未分類

碳酸鈣 (Calcium Carbonate)

簡介   透析患者服用的鈣片主要有兩種:碳酸鈣及醋酸鈣。碳酸鈣是綜合胃藥裡很常見的成份,因為碳酸鈣本身是鹼性的,當吞下進入胃部後,就有中和胃酸的功能。   然而,透析患者服用鈣片的主要目的,是降磷,而非中和胃酸。鈣離子在腸道中會將磷酸根抓住,讓身體減少磷的吸收。因此,鈣片要發揮降磷的功力,首要就是要和食物一起吃,尤其是高磷含量的食物。使用鈣片的適應症,為血磷過高,如果血磷正常,則不建議服用鈣片來預防血磷升高。   至於使用鈣片來補鈣,在透析患者也多屬不必要。因為,即使抽血發現血鈣稍低,只要沒有症狀,目前的國際共識並不建議要因此額外服用鈣片。   台灣的碳酸鈣每顆500毫克,其中含鈣量為200毫克。過去標準的建議是透析患者每日的總鈣攝取量不超過1500毫克,也就是等於7顆半的碳酸鈣,倘若飲食的鈣每日以500毫克計,那就表示每日攝取的碳酸鈣最多只能5顆。然而,劑量上限的規定其實並非強制,實務上最重要的原則是血鈣不能超過正常值。但假使有明顯的血管鈣化證據,即使血鈣正常,也會建議減少鈣片的使用。 最後要補充一件事,雖然國際腎臟學界早已認可碳酸鈣為適當的降磷劑,但不管是台灣或美國,碳酸鈣在官方的 […]

read more