E 附錄 E：HDF 溶質清除公式｜Formulas for Estimating Solute Clearance with Hemodiafiltration
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Formulas for Estimating Solute Clearance with Hemodiafiltration附錄 E：HDF 溶質清除公式
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核心架構
- 來源：EUDIAL group, Tattersall 2013
- KT = (KD + K_C) × DF
- K_D：擴散成分
- K_C：對流成分
- DF：dilution factor
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擴散 K_D 公式
- K_D = [1 − exp(K₀A × (Qb−Qd)/(Qb×Qd))] / [(1/Qb) − (1/Qd) × exp(...)]
- 變數：Qb、Qd、K₀A
- 與第 3 章 Kdifw 等價
- 指數形 counter-current clearance
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對流 K_C 公式
- KC = [(Qb − KD) / Qb] × Qf × S
- Qf：對流流率
- S：sieving coefficient
- (Qb − K_D)/Qb 避免與擴散重複計算
- S 為溶質特異
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Sieving Coefficient 參考
- Urea、creatinine、電解質：S ≈ 1.0
- β₂-microglobulin：S ≈ 0.7–0.8
- Albumin：S ≈ 0.001（< 0.01 安全）
- 中分子越大 S 越低
- 蛋白結合分子 S → 0
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Dilution Factor 模式
- Post-dilution：DF ≈ 1.0，clearance 最高
- Pre-dilution：DF < 1.0，血液稀釋
- Mixed-dilution：前後皆注入
- Pre-dilution DF = Qb/(Qb + Qs)
- Mixed 依比例加權
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Post-dilution 特性
- 透析器後注入
- DF ≈ 1.0，最有效率
- Filtration fraction 限 25–30%
- 典型 Qf = 85–130 mL/min
- 超過易 clotting
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Pre-dilution 特性
- 透析器前注入
- 允許更高 Qf（50%+）
- DF < 1.0
- 達同等 K_T 需 Qf × 1.5–2
- 不易 clotting
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HDF vs HD 比較
- Urea clearance：差異 ~10%（S≈1，Qf 有限）
- β₂-M：HDF > HD 2–3 倍
- 大分子：HDF 顯著優勢
- Ultrapure dialysate 必要
- CONVECTIVE/ESHOL/CONTRAST：≥ 23 L/session 改善預後
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範例計算（Post-dilution）
- Qb=400, Qd=500, Qf=100
- K₀A_urea=1500, S=1, DF=1
- K_D = 339 mL/min
- K_C = 15.3 mL/min
- K_T = 354 mL/min（比 HD +4%）
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臨床意義
- 小分子 HDF 優勢有限
- 中大分子 HDF 優勢顯著
- 機轉：對流可帶走擴散清除不到的大分子
- 代謝結果：β₂-M amyloidosis 發生率降
- 新證據：MTS 研究支援 post-HDF 全因死亡率下降
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台灣實務
- FX CorDiax 80/100、Elisio 17HX/19HX 為主
- 機型：Fresenius 5008、Nipro Surdial X
- Post-dilution 為標準
- 置換量目標 ≥ 20 L/session
- 監測 β₂-M 降幅與 albumin 流失
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跨章節連結
- 第 3 章：尿素動力學基礎
- 第 16 章：Diffusion vs Convection clearances
- 附錄 C：K₀A、Kdifw 推導
- 附錄 D：高 KUF 透析器規格
- EUDIAL Tattersall 2013 為原始參考
