以下文章旨在提供給未透析（非洗腎中）之慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）患者與家屬參考，協助理解在腎臟功能尚未進入透析階段時，如何透過營養及飲食調整來維持身體狀況、減緩病情惡化及降低併發症風險。請注意，實際飲食處方應視個人情形，並請諮詢專業腎臟科醫師、營養師或其他合格之醫療專業人員做最後調整。

一、為何營養管理對未透析之CKD患者很重要？

1. 延緩腎病進展
   許多研究顯示，適度降低蛋白質攝取並維持均衡的營養，可減少腎絲球超過濾(hyperfiltration)、減輕蛋白尿，並可能在一定程度上延緩腎功能惡化。

2. 改善併發症與身體狀態
   CKD 患者常伴隨高血壓、蛋白尿、鈉水分滯留、骨質礦物失衡及酸中毒等問題。恰當的飲食調整可幫助控制血壓、維持電解質平衡、減少酸中毒與血管鈣化等風險。

3. 減少尿毒症症狀與推遲透析時機
   當腎功能下降，蛋白質代謝產生的含氮廢物（如尿素、肌酸酐、其他毒素）會在體內累積，引發疲憊、食慾差、嘔心、口中氨味等症狀。限制蛋白質在合理範圍內並維持足夠的能量，可降低含氮廢物生成，減輕此類症狀，並可能推遲腎臟替代療法（洗腎或腎臟移植）的開始時點。

二、熱量與營養素需求概要

以下為文獻及臨床指引中，針對未透析的CKD患者之常見建議：

1. 熱量（Energy）

   • 一般建議每日需量約為 30～35 大卡 / 每公斤體重。

   • 若有肥胖或需要減重的個案，則可由臨床專業人士調整目標熱量至稍低於此範圍。

   • 為避免因蛋白質不足導致營養不良，應確保有足夠之熱量攝取以「節省」蛋白質被轉為能量。

2. 蛋白質（Protein）

   • 傳統上建議，GFR<30 mL/min/1.73 m² 的成人，每日蛋白質攝取量可考慮限制在 0.6～0.8 g/kg（乾體重或理想體重）之間。

   • 若蛋白質限制太低而造成病患食慾不振或營養不良時，可考慮提升至 0.8 g/kg/天。

   • 若需更嚴格控制蛋白質（例如 0.6 g/kg/天），通常會同時搭配足夠能量（通常 30～35 大卡/kg/天）及定期監測營養狀態，以避免蛋白質-熱量消耗（protein-energy wasting）。

   • 綜合研究指出，蛋白質來源亦很重要：

     • 植物性蛋白質（如豆類、堅果、全穀、蔬果）對腎臟造成之酸負荷較低，且富含膳食纖維，可減少某些腸道產生之潛在毒性物質並協助降低蛋白尿。

     • 過量之動物性蛋白質（尤其加工紅肉）容易增加代謝酸及尿毒性物質，因此可適度降低比例，以「部份植物性」或「植物性為主、少部分動物性」的方式來平衡營養。

3. 鈉（NaCl）

   • 大部分指引建議 CKD 患者控制在每日 < 2,300 mg（約 100 mmol）鈉以下，有些國際指引建議更嚴格至 < 2,000 mg。

   • 過多的鈉會引起或加重高血壓、水腫，並可能加速腎功能惡化。

   • 多選用新鮮食材、少加工/醃製食品、烹調時避免過度使用鹽巴、醬料或含鈉調味料。

4. 鉀（Potassium）

   • 早中期 CKD（例如 GFR > 30 mL/min/1.73 m²）且有正常血鉀者，通常不需嚴格限鉀，甚至可稍微增加水果與蔬菜以降低酸性負荷與控制血壓。

   • 但若出現血鉀偏高（>5.5 mEq/L）或腎功能更差（GFR<30），則需在醫護或營養師監控下適度限制高鉀食物攝取，並留意同時服用腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS）阻斷劑時的風險。

   • 許多最新研究提示，「只要血鉀有定期監測並適度調整藥物」，仍可在許可的範圍內嘗試增加蔬果，尤其是非氯鹽形式的鉀通常較容易排出。

5. 磷（Phosphorus）

   • 當 GFR <60 mL/min/1.73m² 時，最好開始關注磷的攝取量。建議每日大約 800～1000 mg。

   • 由於現代加工食品中常添加「磷酸鹽」作為添加物，其吸收率高、易導致血中磷負荷增加。建議多選用天然/新鮮食材，並避免或減少飲用含大量磷酸鹽的碳酸飲料、加工肉品等。

   • 和動物性蛋白比較，植物性蛋白中的磷多以「植酸鹽」形式存在，吸收率較低，也能同時限制磷的負荷。

6. 鈣（Calcium）

   • 一般成人建議量約 800～1000 mg/天，依國籍與年齡、骨骼狀態而微調。

   • 避免過量（如 2000 mg/天以上），以防止血管及軟組織鈣化風險；腎功能不全或服用維生素 D、磷結合劑者亦應注意血鈣波動。

7. 膳食纖維（Dietary Fiber）

   • 建議每日至少攝取 25 g 以上之膳食纖維，以促進腸道健康、幫助血糖與血脂調控、並減少產生潛在毒素的腸道腐敗發酵。

   • 膳食纖維主要來自全穀、豆類、水果及蔬菜等，但需與鉀、磷控制原則並行。

8. 維生素與微量元素（Vitamins & Trace Elements）

   • 因 CKD 飲食限制而可能造成部分維生素或礦物質不足，尤其水溶性維生素（B 群、維生素C）相對容易缺乏。

   • 許多腎臟專科醫師或營養師會建議「腎臟配方綜合維生素」，尤其在飲食變得較為嚴格時。

   • 維他命D等需依骨質狀況與血液檢驗決定是否與劑量。

三、常見飲食模式：DASH 與地中海飲食

1. DASH 飲食

   • 原主要應用於高血壓患者，強調高蔬果、低飽和脂肪、低鈉、適量全穀雜糧與堅果。

   • 若患者腎功能尚可或血鉀並未過高，可嘗試 DASH 原則以幫助血壓控制，但要注意鉀、磷攝取及整體蛋白質份量。

2. 地中海飲食

   • 特點為多蔬果、全穀、橄欖油、魚類、豆類；減少紅肉與過多精緻糖。

   • 研究顯示此飲食與較低的 CKD 風險、高血壓風險及心血管疾病風險相關，但仍需融合腎病特殊限制（如蛋白質與電解質）做客製化調整。

3. 以植物性食材為主的飲食

   • 強調豆類、蔬果、堅果種子及全穀雜糧；對 CKD 之酸鹼平衡、微量元素與益生元（prebiotics）等有正面影響。

   • 但必須同時檢視血鉀、磷及蛋白質分配是否符合個人需求，並留意腎功能越差、血鉀越容易累積的問題。

四、特定臨床情境下之飲食處理重點

1. 合併糖尿病的 CKD

   • 蛋白質限制建議與一般 CKD 相似（0.6～0.8 g/kg/天），但需同時嚴控總糖分及碳水化合物品質，避免血糖波動。

   • 著重於全穀雜糧、蔬果，減少高 GI（升糖指數）食物、甜飲。

   • 定期監測血糖及腎功能，適度配合胰島素或口服降糖藥物的調整。

2. 合併高血壓或水腫的 CKD

   • 鈉限制（<2 g/天）是核心，減少水分滯留及血壓負擔。

   • 可考慮搭配類似 DASH 原則，但注意鉀、磷控管。

   • 定期監測體重變動與血壓，視需要調整利尿劑用量或增加/減少鈉攝取之嚴格度。

3. 合併代謝性酸中毒的 CKD

   • 增加「產生鹼性」的蔬果比例（如深色葉菜、水果等），並減少動物性蛋白及高鈉食物，可有效緩解酸中毒並保護剩餘腎功能。

   • 若已出現嚴重酸中毒，醫師可能會同時給予口服鹼劑（如碳酸氫鈉）。

4. 合併高血鉀（Hyperkalemia）

   • 若血鉀常升高或腎功能已非常低，需請營養師協助評估每日鉀攝取來源，適度限制高鉀食物（如番茄、香蕉、深色葉菜、芭樂、木瓜等）。

   • 如已服用 ACEI/ARB 類藥物，且高血鉀情況頻繁，醫師可能配合鉀結合劑等來容許更寬鬆的蔬果攝取，但仍需謹慎監測。

五、結論與提醒

• 個別化：上述所有營養建議都需結合病人的整體臨床狀況（包含糖尿病控制、血壓、水腫、血鉀、血磷及酸鹼平衡、是否尚有蛋白質熱量不足等）來判斷與調整。

• 定期追蹤：未透析 CKD 患者最好每 3～6 個月定期抽血檢測腎功能（eGFR、BUN、肌酸酐）、電解質（Na、K、Cl、HCO₃⁻）、血磷、血鈣、血清白蛋白及血壓、體重、營養指標等；並持續和醫療團隊、營養師討論是否需修正飲食。

• 維持均衡並非一昧極度限制：過度嚴苛的蛋白質或蔬果限制可能造成營養不良或生活品質下降，反而導致身體狀況惡化，須在「風險與效益」間取得平衡。

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