廔管常栓塞，該吃抗凝血劑嗎？
30 3 月, 2018 / By 王介立醫師
結論：不該。
抗凝血劑指的是類似可邁丁錠(Coumadin)一類的藥。這類藥物可讓血液內的凝血因子濃度下降，進而造成血液不容易凝固。
廔管栓塞，大多是來自局部的問題，最常見的原因就是狹窄造成血流量變小，而導致栓塞。要對症下藥，就是要解決狹窄，否則，抗凝劑吃了不只效果差，還會增加出血風險。
那麼，如果不吃傳統抗凝血劑，改吃抗血小板藥，比如阿斯匹靈或dipyridamole一類的藥呢？或者魚油呢？答案也許可以寬鬆一點，但基本上仍然是無證據顯示有效。
阿斯匹靈加dipyridamole的複方藥，叫做腦康平(Aggrenox)，多年前有在一個隨機臨床試驗有被證實效果，但那是只針對人工廔管術後常規性使用，也就是一開完刀就給藥，去預防第一次栓塞。因此，如果是廔管反覆栓塞，要不要吃藥去預防，基本上仍然沒有很明確的結論。
在臨床上，要思考抗凝血劑的情況，是判斷反覆栓塞的病因不是來自廔管問題，而是來自凝血問題，也就是說，要先懷疑病患有血液凝固的問題，然後經過血液檢查評估去證實有血液有易凝集傾向，比如，S蛋白缺乏、C蛋白缺乏、抗磷脂症候群等問題，此時，才會建議去使用抗凝血劑。然後，在使用上也要很小心，因為透析病人使用抗凝血劑，發生重大出血併發症的風險，是正常人的數倍。也就是說，冒著腦出血的風險去預防廔管栓塞，這輕重要如何拿捏，有時是很困難的。
