王醫師筆記
血液透析衛教
24 1 月, 2018 / By 王介立醫師
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洗腎患者最容易因什麼疾病而死亡？答：心血管疾病及感染症
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開始透析後，腎功能只能靠留尿加抽血來判斷，無法只看抽血數值來判斷
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一般而言，肌酸酐越高，代表肌肉量越大、營養狀況越好
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尿酸及血脂是營養指標，數值越低，預後越差
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開始規則透析後，洗前的尿素氮及肌酸酐就不再是「尿毒指標」，而是「營養指標」
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除非有痛風，否則洗前尿酸不管多高，都不需要吃降尿酸藥
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想知道今日洗的好不好，要看洗前洗後血中物質減少的比例
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想知道長期洗的好不好，可檢驗洗前的β2微球蛋白
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用廔管透析時，機器設定的血流速高低，不會直接影響心臟功能
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流速開太快會不舒服，原因來自小分子物質及電解質酸鹼的不平衡
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廔管打針前，建議皮膚要用肥皂及清水洗過
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導管在換藥的過程，本人及照顧者都要戴上口罩
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如果洗前秤體重發覺重的不多，一般都是鼓勵能試著多洗一點水 (每週多脫0.3公斤)
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體液過剩越多，死亡風險越高
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乾體重若沒有定期嘗試往下拉，大部份人的體內水份其實是過量的
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透析脫水速度，每小時每公斤乾體重，不宜超過13-15cc。比如乾體重60公斤，則每小時脫水速度不宜超過780-900cc
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透析脫水速度，指的是機器脫水速度減去輸液速度，比如透析中有打營養針，則機器脫水速度可更快
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有月經者，一定要做好避孕
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陽萎可試威而剛，但務必先請醫師評估有無禁忌症
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不怕低溫的，透析機器的溫度儘量設低一點
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每年10月一定要打流感疫苗
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要記得去打肺炎鏈球菌疫苗
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只要有C肝帶原，大部份情形都建議要接受治療
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無B肝帶原且無抗體者，一定要注射3劑B肝疫苗
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有B肝抗體，但濃度小於10 mIU/mL者，要補打1劑B肝疫苗
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若能適當控制乾體重，大部份人其實不需服用降壓藥
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糖化血色素一般控制在7～8%之間
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除非特定情形，否則血脂高是不需服藥的
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血壓控制以「居家血壓」為準，目標為140/90 mmHg以下
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最理想的止血方法，是用自己的手指壓到好，不必綁止血帶
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理想的打針方法，是每次輪不同的下針點
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人工廔管術後手很腫很痛，其實可以不必勉強做手部運動
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想多脫一點水，最安全可靠的方法就是延長透析時間
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血液速開不夠快時，人工腎臟用大支的不會比小支的要洗乾淨多少
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透析中的動態靜脈壓其實很不準，預測性並不高
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想多洗中分子毒素，最重要的關鍵是選擇孔洞夠大的人工腎臟，然後血液速開大一點
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想懷孕者，最理想是在未授孕前就提早做準備
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以下是有療效的透析輔助自費治療：HDF（雙管）、營養性維它命D、非鈣降磷劑、擬鈣劑
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若要從周邊抽血，請務必限定在手掌背面抽
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貧血要先確認原因，而不是回家猛吃紅肉
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確定有缺鐵性貧血，而且無法使用靜脈鐵劑，才來特別吃紅肉
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飲食要吃高蛋白，而不是低蛋白
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將食品的蛋白質（克數）除以熱量（大卡），若大於0.04，則表示該食品為高蛋白
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將食品的磷（毫克）除以蛋白質（克），若小於15，則代表為優質低磷食品
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除了楊桃外，沒有其他食物是「完全不能吃」的
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吃鈣片對骨質疏鬆沒有幫助
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透析時數拉越長，磷洗的越低
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透析液溫度越高，洗完可能越累
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洗腎中吃熱食及甜食，較容易掉壓
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吃素的血磷比較低
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建議每年做一次心臟超音波
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有血尿務必要排除泌尿道癌症
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黑咖啡的磷低，三合一即溶咖啡的磷高
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低鈉鹽及薄鹽醬油的鉀很高
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大部份食物泡水都能去掉鉀離子，包括巧克力
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若食物要用水煮的，就不用先泡水了（省時間）
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水煮可以去掉食物中的鉀、鈣、磷及鈉，水用越多去除的效果越好
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沒有標示磷含量的營養補充品，都不要吃
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針對普通人的衛教建議，很多都不適在透析腎友身上
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最好能夠預立醫療計畫
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廔管之體表若有原因不明之結痂，千萬不要去摳它，應儘快找血管外科醫師評估
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服用擬鈣劑（銳克鈣或鈣易清）後，要隔12小時以上才驗副甲狀腺素
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