• UKPDS: eGFR掉的, 60%沒有preceding albuminuria
• DKD用low GFR或albuminuria來診斷, 是不準的
• DKD較易anemia
• Insulin為PTH release的cofactor, 因此較易low PTH

Pathophysiology of DKD

• Hyperfiltration: up to 75% in DM1, up to 40% in DM2

Diagnosis of DKD

• Clinical diagnosis: ACR ≥ 30 mg/g and/or eGFR < 60 ml/min/1.73m2, 隔3個月以上2次
• Atypical: eGFR突然很低或掉很快, albuminuria突然變很大, nephrotic/nephritis syndrome, 難治之HTN, 用RAS後2-3個月內eGFR掉>30%

Treatment of DKD

• 沒DKD時控制血糖才有效
• ADA
  • A1C < 6.5%: 年輕, DM短, 無併發症
  • A1C < 8%: DM長, 年老, 已有併發症, 餘命短
• KDIGO: 用<7%及不要<7%做建議
• JNC-8: ≥ 140/80 mmHg要用藥
• KDIGO: 目標<130/80 mmHg (針對所有albuminuria者, 無關DM有無)
• SPRINT: non-DM high-risk HTN, SBP <120 vs <140
  • 提早結束, 因為治療能降mortality
  • 但對CKD者, renal outcome沒差
• ACCORD: DM high CV risk, SBP < 120 vs <140
  • 沒差別
  • Renal outcome在intensive組可能更差

Novel Therapies and Approaches

• 還沒進到phase III的
  • Ruboxistaurin
  • Baricitinib
  • Pentoxifylline
  • Atrasentan
  • Finerenone
• 自2008年以來, FDA要求新DM藥必須有安全的CV profile
• GLP-1 receptor agonist class: 可能有class effect, 可減緩DKD progression
  • Lixisenatide
  • Liraglutide
  • Semaglutide
• Empagliflozin – secondary analysis可減緩DKD progression

Population-Based Approaches

Conclusion