2014年台灣透析現況概述
- 透析發生數: 10,663 (血液透析9,564, 89.7%)
- 透析發生率: 455/百萬 (男性491, 女性419)
- 新透析者, 糖尿病占45.5%
- 透析盛行數: 75,442 (血液透析68,529, 90.8%)
- 透析盛行率: 3,219/百萬 (男性3,236, 女性3,203)
- 盛行透析者, 糖尿病占45.2%
- 透析死亡數8,561
- 透析死亡率: 113/千人 (男119, 女111)
- 移植數: 323 (男177, 女146)
- 移植盛行數: 3,240 (男1,636, 女1,604)
-
移植率
- 13.8/百萬人口
- 42/每萬透析人口
發生
1. 歷年台灣透析發生概況
(1)透析發生趨勢
- 2010-2013漸升, 2014稍降, 但仍比2012高
- 40歲以下漸漸下降; 40-64及>75則漸增
- 使用腹膜方析比例漸降
- 比例最高之共病: 高血壓(89.2%), 糖尿病(62.5%), 心血管疾病(52.5%)
(2)發生率
- 2010-2014發生率漸增
- 2010-2014之年平均年增率為0.7%
(3)新發透析患者發生癌症人數
- 2012男性透析患者於透析後3年發生癌症前3名: 肝癌 (1.2%), 大腸癌 (1.1%), 肺癌 (1.0%)
- 2012女性透析患者於透析後3年發生癌症前3名: 肝癌 (1.0%), 大腸癌 (0.9%), 乳癌 (0.7%)
(4)新發透析患者主診斷為糖尿病比率
- 2014年為45.5%
- 40-64歲有糖尿病比率最高
(5)新發透析患者使用腹膜透析情形
- 2014年為10.3%
- 60歲以下無糖尿病之新發透析患者, 使用腹膜透析心比例為28.6%
2. 開始透析之平均年齡趨勢
- 2000-2014平均年齡為63.6
- 2000為59.7, 2014為66.3
- 使用血液透析為64歲, 使用腹膜透析為55.9歲
3. 台灣地區平均透析發生率
- 依腎臟醫學會登錄資料, 2000-2014之較高縣市: 苗栗, 南投, 屏東, 花蓮, 台東
- 依健保登錄資料, 2000-2014之較高縣市: 台北市, 基隆市, 新竹市, 嘉義市, 台南市, 高雄市, 花蓮
盛行
1. 歷年台灣透析盛行概況
(1)透析盛行趨勢
- 2010-2014為漸增; 40歲以上增加明顯, 75歲以上增加最多
- 有一半病患透析>5年
- 透析5-9年之比例最高
- 共病比例最高: 高血壓 (83.1%), 心血管疾病 (58.7%), 糖尿病 (49.1%)
(2)盛行率
- 逐年上升, 但盛行成長率漸減
(3)透析盛行患者使用腹膜透析情形
- 2000-6.9%, 2011-9.5%, 2014-9.1%
-
60歲以下無糖尿病者
- 2011 – 19.5%
- 2014 – 19.1%
(4)透析盛行患者有糖尿病比率
- 逐年增加
2. 台灣各地區平均透析盛行率
- 腎臟醫學會登錄資料，較高縣市：花蓮縣, 高雄市, 屏東縣, 嘉義市
- 健保資料庫資料，較高縣市：台北市, 嘉義市, 台南市, 高雄市
死亡
1. 歷年台灣透析患者死亡情形
(1) 透析患者死亡數
- 2010-1014死亡數逐年增加
(2) 透析後一年內死亡數
- 2009-2013趨勢為增加, 介於各年透析發生數的11.5-12.4%
(3) 透析患者死亡率
- 歷年變化不大
2. 透析患者之五年存活率
- 2000-2009為57.8% (歐洲2005-2009為50.9%, 美國2008為42.6%, 日本2009為60.5%)
- 一年存活率為90-94%
- 2000-2004之十年存活率為35.3%
3. 透析患者之平均餘命
- 各年齡層之平均餘命至少少一半
移植
- 移植率從2005的0.7/百萬, 下降到2014年的0.4/百萬
(1) 腎臟移植個案數與移植率
- 2010-2014之每年個案數在310-410人之間, 境外移植個案數在55-104人之間
- 2000-2014之移植率先升後降
(2) 境內腎臟移植個案數與移植率
- 2010-2014變化不大, 2014年為323人
- 2000-2014之移植率為小幅增加. 2014年為13.8/百萬
(3) 接受腎臟移植者存活情形
- 2000-2009之一年存活率>95%, 五年存活率為90-95%, 十年存活率為75-85%
藥物
1. 透析患者
-
2010-2014之藥物使用比率
- EPO增加
- Statins增加
- NSAID減少
- Acetaminophen增加
2. 透析患者輸紅血球情況
- 2010-2014, 前一年有輸紅血球的比率為65-70%
3. 高血壓透析患者所使用的降血壓藥物
- 比率最高為CCB-DHP，其次為ACEI/ARB，再其次為beta blockers
糖尿病透析患者所使用的治療糖尿病藥物
- insulin比率最高，其次為DPP-4，再其次為sulfonylureas
住院
1. 住院人次與住院原因
- 逐年增加, 2014年為74,116人次
- 住院原因最多: 血管循環系統, 呼吸道疾病, 消化道疾病
2. 住院率
- 2014年為982人次/每千透析人口
3. 住院人數與住院原因
- 漸增, 2014年為36,932人
- 住院原因最多: 血管循環系統, 呼吸道疾病, 消化道疾病
4. 出院後30天內死亡人數
- 漸增, 2014年為6,344人
5. 住院天數
- 2014年為9.8天
6. 30天內再住院人次
- 逐年增加, 2014年為14,338人次
7. 30天內再住院率
- 趨勢為減少, 2014年為192/每千次住院
8. 原因別住院及再住院
- 感染最多, 心肌梗塞次之, 再其次為敗血症
醫療點數
1. 總醫療點數
- 2000-2014為顯著增加, 2014年為561.3億點
- 2014年透析總點數為189.3億點
- 2000-2014每位透析病人每月平均花費6.5-6.8萬點
- 血液透析平均總醫療點數在2014年為每月7萬點, 腹膜透析則為5.1萬點, 移植為3.5萬點
2. 門診總醫療點數
- 2000-2014為大幅增加
- 透析平均門診醫療點數, 自2000每人每月5.3萬點, 下降至2014年的4.3萬點
3. 住院醫療總點數
- 逐年增加
曾經透析患者
- 每年在19,000-20,000人左右
- >80%患者在一年內會進入長期透析或死亡
- 五年累積死亡率為65.5%, 累積進入長期透析的比率為48.1%, 死亡或透析的比率則為93.4%
透析登錄資料庫之臨床指標與pre-ESRD資料
1. 臨床指標
(1) Albumin（白蛋白）
- 台灣地區指引建議≥3.5 g/dL
- < 3.5 g/dL占15-20%, < 3 g/dL占2.8-3.6%; ≥ 4 g/dL在2014年為37.6%
(2) Hemoglobin（血紅素）
- 台灣地區指引建議10-12 g/dL
- 在標準值內占45-55%
(3) Ferritin（鐵蛋白）
- 台灣地區指引建議100-800 µg/L
- 2014年在標準的比率為78.2%
(4) Transferrin saturation（運鐵蛋白飽合度, TSAT）
- 台灣地區指引建議≥20%
- 2014年在標準值內比率為80.5%
(5) Ca（鈣）
- 台灣地區指引建議8.5-10.5 mg/dL
- 2014年在標準值內比率為81%
(6) P（磷）
- 台灣地區指引建議2.5-5.5 mg/dL
- 2014年在標準值內比率為70.1%
(7) Ca*P（鈣磷乘積）
- 台灣地區指引建議<55
- 2014年在標準值內比率為79.7%
(8) Uric acid（尿酸）
- ≥ 8.1 mg/dL的比率在20.3-22.1%
(9) Kt/V（尿素氮廓清率）
- 2014年<1.2的比率為1.5%
其它透析照護品質
1. 呼吸器使用
- 使用呼吸器連續達21天後才開始透析人數, 2013年為407人
- 2013年共有845人同時透析及長期使用呼吸器
2. 血管通路完成率
- 2001-2014於初次透析前建置AVF或AVG的比率為30-40%, 逐年漸增
3. 廔植管的重建率
- 2005-2014為1-2人/每千人月, 趨勢為下降
4. 腹膜炎發生率
- 穩定, 2014年為每百人月1.7次
討論
- 女性透析年齡標準化發生率已顯著降低, 但75歲以及男性仍持續上升
- 透析新發患者之罹癌率高於一般人
- 45歲以下年輕族之存活率不如歐洲
- 近年來境外移植人數顯著減少
