藥品給付規定通則

1. 本保險醫事服務機構申報之藥品，以收載於本標準者為限。

2. 本保險醫療用藥，由保險人就各醫事服務機構已申報之藥品品項及其藥價審查之。但因急救使用未經報備之藥品，可事後再報保險人備查。

3. 本保險處方用藥，醫師得按保險對象病情需要，每次開給七日以內之藥量。保險人指定之慢性疾病得一次給予三十日以內之用藥量。住院治療之保險對象於出院必須攜回藥品時，其給藥量規定同上。

4. 注射藥品之使用原則：

   1. 注射藥品使用時機，應以經醫師診斷後，判斷病情需要且病人不能口服，或口服仍不能期待其有治療效果，記明於病歷表者，方得為之。(86/1/1)

   2. 因病情需要，經醫師指導使用方法由病人持回注射之藥品包括：

      1. 治療糖尿病之insulin及GLP-1受體促效劑。(109/12/1)

      2. CAPD使用之透析液。

      3. CAPD使用之抗生素及抗凝血劑（至多攜回二週）。

      4. Desferrioxamine（如 Desferal）。

      5. 慢性腎臟功能衰竭，使用紅血球生成素（至多攜回二週，如因特殊病情需要，需敘明理由，得以臨床實際需要方式給藥，惟一個月不超過20,000U（如Eprex、Recormon）或100mcg（如Aranesp、Mircera）為原則）。(98/9/1)

      6. 治療白血病使用之α-interferon（至多攜回二週）。

      7. G-CSF (如filgrastim；lenograstim）(至多攜回六天）。(98/11/1)

      8. 生長激素 (human growth hormone)（至多攜回一個月）。

      9. 門診之血友病人得攜回二~三劑量(至多攜回一個月)第八、第九凝血因子、繞徑治療藥物、第十三凝血因子備用，繼續治療時，比照化療以「療程」方式處理，並查驗上次治療紀錄（如附表十八之一─全民健康保險血友病患者使用第八、第九凝血因子在家治療紀錄等）及申報費用時上傳上述治療紀錄表電子檔。醫療機構、醫師開立使用血液製劑時，應依血液製劑條例之規定辦理。（86/9/1、92/5/1、100/4/1、108/10/1、109/2/1)

      10. 於醫院內完成調配之靜脈營養輸液 (TPN)，可攜回使用。（85/10/1、93/12/1）

      11. .肢端肥大症病人使用之octreotide、lanreotide (如Sandostatin、Somatuline等) 至多攜回一個月，另octreotide (如Sandostatin等)需個案事前報准 (93/12/1)。lanreotide inj 30 mg (如Somatuline) 每次注射間隔兩週 (88/6/1)，octreotide LAR (如Sandostatin LAR Microspheres for Inj.) 每次注射間隔四週 (89/7/1)。

      12. 結核病病人持回之streptomycin、kanamycin及enviomycin注射劑（至多攜回二週）。（86/9/1）

      13. 抗精神病長效針劑（至多攜回三個月）。（87/4/1、109/6/1）

      14. 低分子量肝凝素注射劑：金屬瓣膜置換後之懷孕病患，可准予攜回低分子量肝凝素注射劑自行注射，但至多攜回兩週。（90/11/1）

      15. Apomorphine hydrochloride 10mg/mL（如Apo-Go Pen）：限使用於巴金森氏病後期產生藥效波動（on-and-off）現象，且經使用其他治療方式無法改善之病患使用，每人每月使用量不得超過20支。（91/2/1、99/11/1）

      16. 罹患惡性貧血（pernicious anemia）及維生素B12缺乏病患，如不能口服者或口服不能吸收者，得攜回維生素B12注射劑，每次以一個月為限，且每三個月應追蹤一次。(91/4/1)

      17. 患者初次使用aldesleukin (如Proleukin Inj) 治療期間（第一療程），應每週發藥，俾回診觀察是否有無嚴重之副作用發生。第一療程使用若未發生嚴重副作用，在第二療程以後可攜回兩週之處方量。(91/12/1)

      18. 慢性病毒性B型肝炎、慢性病毒性C型肝炎所使用之長效型干擾素或短效型干擾素，至多攜回四週之使用量。(92/10/1)

      19. 類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬、乾癬性周邊關節炎、乾癬性脊椎病變與克隆氏症病患使用etanercept、adalimumab、abatacept、tocilizumab、opinercept、certolizumab、brodalumab等生物製劑皮下注射劑，經事前審查核准後，在醫師指導下，至多可攜回四週之使用量。(93/8/1、109/10/1)

      20. (刪除) (109/12/1)

      21. (刪除) (109/12/1)

      22. 含teriparatide成分注射劑。(103/9/1)

      23. 含interferon beta-1a 成分注射劑。(103/9/1)

      24. 含interferon beta-1b成分注射劑。(103/9/1)

      25. 含glatiramer成分注射劑。(103/9/1)

   3. 電解質及營養靜脈補充輸液之使用，應說明理由並有明確需要，以積極治療為目的，始得為之。

   4. 癌症病人使用之morphine及化學治療藥品，於院內經醫師或藥師完成調劑作業後，亦可由病人攜回使用。（85/10/1）

   5. 使用抗微生物製劑，應優先選用全民健康保險醫療常用第一線抗微生物製劑品名表 (附表一) 所列者為限。但經微生物培養及藥物敏感試驗確實有效或病情需要者，依本保險規定之抗微生物製劑使用原則用藥。

   6. 維生素、荷爾蒙及白蛋白製劑等類藥品之使用，門診以附表三-A及三-B所列醫治病症，住院以特殊病症或施行大手術後必須積極治療者為原則，凡作一般營養補給者，不予給付。

   7. 本保險處方用藥，需符合主管機關核准藥品許可證登載之適應症，並應依病情治療所需劑量，處方合理之含量或規格藥品。（85/1/1、86/1/1、94/6/1）

   8. 內服液劑之使用原則：(94/11/1、97/3/1、97/12 /1)

      1. 12歲(含)以下兒童得使用內服液劑(97/3/1)。

      2. 不適合服用固型製劑之病人，如施行管灌飲食等，得依病情需要使用內服液劑(97/12/1)。

      3. 非為兒童或吞嚥困難患者所設計之內服液劑，得依病情需要使用(97/12/1)。

   9. 本保險處方用藥有下列情況者視為重複用藥，不予給付(87/4/1)：

      1. 為達相同之治療目的，使用兩種以上同一治療類別 (或作用機轉) 之藥品，視為重複用藥。

      2. 為達相同之治療目的，使用兩種以上不同治療類別 (或作用機轉) 之藥品，而未能增加療效；或其併用不符合一般醫學學理，且無文獻佐證者。

      3. 但下列情形除外：

         1. 長短效的藥品搭配使用或不同劑型配合使用，且其使用方法符合各項藥品藥動學或藥理性質之特色者。

         2. 緊急傷病情況下之合併使用者，且其併用符合一般醫學學理。

         3. 本標準藥品給付規定有特別規定者。

   10. 下列藥品為本保險界定之「無積極療效藥品」，不建議使用：

       1. 無藥品許可證，或許可證過期，或經主管機關再評估後未通過者。

       2. 醫學專科教科書未列舉，或載明不適用者。

       3. 醫學專科治療手冊未列舉，或載明不適用者。

       4. 對藥品療效之原始文獻 (primary data) 之評論未收載於「臨床醫學電腦資訊系統」(Computer Clinical Information System)，或未給予正面評價者。