保骨護心：讓腎臟病患面對「礦物質與骨骼失衡」更安心
給透析病友的一份簡易指引

腎臟功能受損時，身體調控鈣、磷、維生素D、甲狀腺素（PTH）等礦物質與荷爾蒙的能力便會失衡，這在醫學上稱為「CKD–礦物質與骨骼失衡（CKD-MBD）」。除了對骨骼造成影響，還會增加心血管疾病風險。以下重點整理，幫助各位了解如何更好地照顧自己的「骨頭」與「心臟」。

一、為什麼腎臟病會影響骨骼與心臟？

• 腎功能下降：身體排不出多餘的磷，導致磷偏高；同時鈣可能不穩定、維生素D 轉化不足，進而造成副甲狀腺（PTH）分泌失衡。
• 骨骼：長期礦物質失衡會破壞骨質結構，導致骨質疏鬆甚至骨折風險上升。
• 心血管系統：高磷、高鈣或其他代謝異常，可能引發血管或瓣膜的鈣化，並加重心臟負擔。

二、如何知道自己有沒有骨骼或心血管方面的風險？

1. 抽血檢查
   • 定期監測血磷、血鈣、PTH及維生素D等，可大略看出礦物質代謝的狀況。
2. 骨密度檢查（DXA）或 X 光
   • 若有骨質疏鬆或椎體壓迫性骨折，需盡早發現、及時處理。
3. 心臟或血管檢查
   • 心臟超音波、胸部 X 光、或（醫師評估後）做電腦斷層檢查，有助於早期看出血管或心臟瓣膜有無鈣化現象。

三、日常照護重點

1. 控制血磷、血鈣

   • 飲食調整：
     • 避免含磷過高的加工食品，如罐頭、臘肉、含磷酸鹽添加物之飲品（部分碳酸飲料）。
     • 含鈣與維生素D的食物（適量奶製品、小魚乾等）要在營養師指導下斟酌攝取，避免鈣過多或不足。
   • 磷結合劑或鈣製劑：
     • 依照醫師指示配合服用；若覺得劑量過高或出現副作用，一定要先與醫師、護理師溝通，不可自行停藥或加藥。

2. 維生素D 與副甲狀腺（PTH）管理

   • 若血中維生素D 明顯不足，可能需要額外補充（營養型或活化型維生素D），以協助維持正常骨骼代謝。
   • PTH過高或過低都對骨骼不利。有些病友可能需要用**鈣敏感劑（calcimimetics）**或維生素D 類藥物，或極少數情況下考慮副甲狀腺切除手術，皆依醫師建議進行。

3. 定期透析與充分清除

   • 透析是移除身體多餘磷、維持電解質平衡的重要手段。
   • 務必按時、足量地接受透析，不要因為「血磷暫時正常」就想縮短時間或間隔。

4. 骨折預防與骨質保養

   • 預防跌倒：多做簡單的肌力訓練（如站立穩定度、緩步練習），家中環境要注意燈光明亮、移除容易絆倒的雜物。
   • 定期做輕度或中度運動：有助維持肌力與骨骼負重刺激（例如散步、柔軟操）；但要量力而為，並與醫護人員討論適合的運動方式。

5. 心血管保養

   • 若有心臟相關症狀（如胸悶、喘、心跳不規律），要及時和醫師聯繫。
   • 部分病人需做進一步心臟或血管影像檢查，早期發現血管鈣化或左心室肥厚，並據此調整透析參數或藥物。

四、常見疑問與解答

1. Q：腎臟病人是不是都要低磷、低鈣？
   A： 並非人人相同。磷確實常偏高，但也有因長期控磷、控制飲食而造成營養不均或血鈣不足的狀況。請依護理師或營養師指示調整，不要過度自行限鈣。

2. Q：為什麼醫師要我補充維生素D？
   A： CKD 患者身體合成活化維生素D 能力下降，若 25-(OH)D 濃度太低，骨骼礦化會受到影響，也可能使 PTH 過度升高，因此需適量補充以維持骨骼健康。

3. Q：低鈣一定比較好嗎？
   A： 血鈣太低會導致 PTH升高，骨轉換異常；太高又可能造成血管鈣化或「骨轉換過低」；所以應依檢驗結果、專業判斷做調整。

五、與團隊合作，打造「個人化」照護

照顧 CKD-MBD 並非只有「控制磷、控制PTH」而已，也需要看病人年齡、生活型態、有無骨折或心血管疾病等風險因素，才能調整最適合的治療方案。

• 營養師：指導合適的飲食組合，避免過高或過低攝取量。
• 藥師：協助了解磷結合劑、維生素D、鈣敏感劑等藥物的正確使用與副作用監測。
• 護理師：透析過程中觀察有無低血壓、電解質異常，並提醒病患如何配合生活管理。
• 醫師：整合各方資訊，制訂個人化治療策略，定期追蹤檢驗數據與臨床症狀。

結語

「保骨護心」是腎臟病友長期健康管理的關鍵之一。維持正常的鈣、磷與 PTH 平衡，對於預防骨折和心血管疾病都至關重要。請與醫療團隊充分合作，定期檢查、遵守透析原則、調整飲食與藥物，才能一起走向更穩定、更安心的生活品質。如果您對任何檢查數值或治療方案有疑問，歡迎立即與透析中心護理師或主治醫師討論，讓我們幫助您在「保骨、護心」的路上走得更順利。