Evenepoel P, Cunningham J, Ferrari S, et al. European Consensus Statement on the diagnosis and management of osteoporosis in chronic kidney disease stages G4-G5D. Nephrol Dial Transplant 2021;36:42-59.

  • 診斷不變:Spine或hip的DXA T score < -2.5
  • 危險因子:傳統危險因子加上CKD-specific risk factor(如:dialysis vintage)
  • DXA可能會低估骨折風險
  • 推薦DXA篩檢的時機:停經女性、男性大於50歲 (opinion)
  • 主要還是做hip/spine DXA
  • Trabecular bone score或其它影像檢查,仍需更多證據
  • 以下情形要做vertebral fracture assessment (VFA)或lateral spine imagine:變矮大於4公分、kyphosis、長期服用類固醇。影像檢查也要順便評估aortic calcification
  • FRAX可適用
  • b-ALP可能有用
  • 五十歲以上且已有major osteoporotic fracture (MOF)者,可免檢查直接治療
  • 無MOF者,用T score < -2.5 (或-2.0至-1.5)做為治療條件
  • 要處理好CKD-MBD
  • Antiresorptive agents可能有效
  • Bisphosphonates的renal risks仍有待研究
  • Denosumab不會造成腎功能喪失
  • 停用denosumab可能造成vertebral fracture的風險增加
  • 建議監控不受腎功能影響的指標:b-ALP、intact procollagen type I N-propeptide、tartrate-resistant acid phosphatase 5b
  • Bone remodelling的核心機轉:Wnt/β-catenin pathway及PTH
  • 持續高PTH:造成骨再吸收
  • 間歇性PTH:造成bone mass增加
  • PTH對骨頭的catabolic action主要透過OPG–RANKL–RANK pathway
  • PTH對骨頭的anabolic action主要透過canonical Wnt/β-catenin signalling
  • CKD-MBD的一個成份為骨頭的PTH hyporesponsiveness
  • 高PTH主要造成cortical bone loss,因此CKD病患常見peripheral fractures
  • CKD的特色為加速老化,因此primary osteoporosis也可能很重要
  • DXA無法分辨cortical vs trabecular bone,也無法分辨bone volume vs mineralization
  • KDIGO建議做DXA的時機:CKD G3a-5D加上有CKD-MBD and/or 骨鬆危險因子,且結果能改變治療
  • 理論上DXA選cortical bone較多處 (mid-radius 90%, femoral neck 75%),較能反應骨折風險,但目前無實證
  • DXA在大部份病人可等2年以上再重新追蹤
  • Vertebral fracture採用ISCD建議
  • QCT在CKD族群可能比DXA更敏感能偵測hip bone loss
  • 在治療方面,CKD G1-3視同一般族群
  • 目前仍無生物指標能取代骨切片
  • 鈣之攝取建議未明
  • 維持25(OH)D在25-30 ng/mL
  • 應避免large intermittent nutritional vitamin D,因為會增加骨折風險
  • 維它命K之攝取建議未明
  • 治療可升BMD (trials)及降骨折風險 (post-hoc analysis),但實證僅限於停經女性及50歲以上男性(年輕CKD未知)。包含nitrogen-containing bisphosphonates (alendronate、ibandronate、risedronate、zoledronic acid)、denosumab及PTH analogues (teriparatide、abaloparatide)
  • Bisphosphonates結論:off-label use、建議用IV form
  • Denosumab因為效果無法持續,應該一直用或者followed by其它antiresorptive therapy
  • Romosozumab為anti-sclerosin antibody,目前仍缺data
  • Pragmatic approach to patients with CKD G4–G5D and osteoporosis.